A alopecia androgenética feminina (FAGA) é uma causa comum de alopecia não cicatricial em mulheres. O início pode ocorrer em qualquer idade após a puberdade e a frequência aumenta com a idade. Clinicamente, mostra um afinamento difuso do cabelo sobre o couro cabeludo central, enquanto a linha frontal do cabelo geralmente é retida. A FAGA pode ter um impacto psicológico significativo, levando à ansiedade e à depressão. Por esse motivo, o diagnóstico precoce é muito importante para interromper a progressão da doença. O meio hormonal sexual é o principal mecanismo patogenético estudado na FAGA. O papel dos andrógenos não está claramente definido e apenas um terço das mulheres com FAGA apresentam níveis anormais de andrógenos. As doenças endocrinológicas com hiperandrogenismo associado à FAGA compreendem a síndrome do ovário policístico (SOP), hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal e, raramente, tumores ovarianos e adrenais. Geralmente o diagnóstico de FAGA é feito clinicamente. Um exame clínico completo e um exame de sangue podem revelar outros sinais de hiperandrogenismo.
A alopecia androgenética feminina (FAGA) é uma causa comum de alopecia não cicatricial em mulheres [1]. Clinicamente, mostra um afinamento difuso do cabelo sobre o couro cabeludo central, enquanto a linha do cabelo frontal é geralmente retida. Caracteriza-se por uma miniaturização folicular progressiva e uma fase telógena aumentada. Vários estudos relataram uma redução da qualidade de vida em mulheres com AFGA. De fato, pode ter um impacto psicológico significativo, levando à ansiedade e à depressão
O termo 'Alopecia androgenética' (AGA) é usado para se referir a esta forma de perda de cabelo tanto em homens como em mulheres, onde 'andro' significa uma etiologia hormonal e 'genética' refere-se à contribuição hereditária. Alguns anos atrás, o termo “perda de cabelo de padrão feminino” (FPHL) foi introduzido para esta condição em mulheres. Mais tarde foi esclarecido que FPHL se refere a todas as doenças com queda de cabelo em uma distribuição típica de alopecia androgenética feminina (FAGA). Recentemente, foram relatadas alopecias cicatriciais com queda de cabelo na distribuição de FAGA típica. A alopecia fibrosante em padrão de distribuição (FAPD) apresenta-se como uma perda de cabelo cicatricial central com eritema perifolicular e hiperqueratose folicular .
A alopecia androgenética feminina (AFGA) é a forma mais comum de alopecia não cicatricial em mulheres, caracterizada pelo afinamento difuso dos cabelos na região central do couro cabeludo. Recentemente, foram relatadas alopecias cicatriciais com queda de cabelo na distribuição de FAGA típica. O diagnóstico de FAGA geralmente é feito clinicamente, mas o exame de sangue é importante para avaliar quaisquer doenças associadas e a tricoscopia é útil para o acompanhamento do paciente. A FAGA é uma doença lentamente progressiva. O objetivo da terapia é parar a progressão e induzir um novo crescimento de cabelo cosmeticamente aceitável.
Embora a real prevalência de alopecia androgenética feminina (FAGA) seja difícil de determinar, por falta de critérios universalmente aceitos para o diagnóstico, é geralmente aceito que a frequência de FAGA varia entre os diferentes grupos populacionais. Em mulheres caucasianas, a prevalência de FAGA aumenta com a idade: de 3 a 12% durante a terceira a quarta década de vida, para 14 a 28% em mulheres na pós-menopausa, na casa dos 50 anos, e 29 a 56% na população com mais de 70 anos. A prevalência de FAGA em mulheres asiáticas tem uma tendência relacionada à idade semelhante, mas parece ser menor do que em mulheres caucasianas.
A alopecia androgenética feminina (FAGA) é uma doença lentamente progressiva. O objetivo da terapia é parar a progressão e induzir um novo crescimento de cabelo cosmeticamente aceitável. É fundamental discutir com o paciente as opções terapêuticas, seus custos e efeitos colaterais, a importância do uso e adesão aos tratamentos, lembrando sempre de estabelecer expectativas realistas. Um método objetivo para avaliar o crescimento capilar é a avaliação fotográfica global, que é um método padronizado e reprodutível para estimar a gravidade da doença em cada paciente.
"O Minoxidil tópico é o tratamento de primeira linha para alopecia androgenética feminina (FAGA) aprovado pelo FDA dos EUA. A substância é um bloqueador dos canais de potássio originalmente usado como hipotensor oral, cujo efeito colateral peculiar foi o aumento do crescimento do cabelo. O Minoxidil tópico está disponível em soluções a 2% e 5% e em espuma a 5%. O mecanismo preciso de ação ainda não é conhecido, mas algumas hipóteses incluem vasodilatação aumentada e efeitos proliferativos, antiandrogênicos e anti-inflamatórios. O resultado final é prolongar a fase anágena do folículo piloso e induzir um aumento de folículos miniaturizados, obtendo a conversão de folículos pilosos miniaturizados em folículos pilosos terminais. A solução de Minoxidil 2% aplicada duas vezes ao dia mostra eficácia semelhante à solução de Minoxidil a 5% ou espuma aplicada uma vez ao dia. O Minoxidil tópico deve ser aplicado como 1 ml de solução com uma pipeta diretamente no couro cabeludo seco. Não necessita de massagem e é aconselhável aplicá-lo 2 h antes de dormir para permitir tempo adequado de secagem e evitar que se espalhe no rosto durante o sono. Sua eficácia pode ser observada após 6 a 12 meses de tratamento. Se for bem-sucedido, deve ser continuado indefinidamente.
O efeito colateral mais perturbador em mulheres é a hipertricose, ou seja, o nascimento de pelos em qualquer parte do corpo. Pode ser resultado da sensibilidade pessoal ou, mais frequentemente, por aplicação incorreta, pois ele costuma estimular o nascimento de pelos onde for aplicado. Pode ocorrer dermatite de contato irritante ou alérgica, comumente relacionada ao veículo da solução propilenoglicol. Se o teste de contato confirmar uma dermatite de contato, uma troca pode ser feita para 5% de espuma – que não contém propilenoglicol – ou para minoxidil oral. "
Antes de mais nada, mulheres em tratamento com Minoxidil devem adorar métodos rígidos de contracepção durante seu uso e após, por pelo menos 30 dias. O uso em gestantes é proibido. Há estudos que comprovam deformações genitais em fetos do sexo masculino. Os pacientes são considerados elegíveis para o Minoxidil oral se a perda de cabelo não responder ao produto de uso tópico ou se não o tolerarem. Sua versão oral é usada em doses muito mais baixas do que as usadas para tratar a pressão alta; de fato, as doses variam de 0,25 a 2,5 mg/dia. Pode causar uma redução significativa da pressão arterial, se for administrada com outros tratamentos anti-hipertensivos. Outros efeitos colaterais incluem retenção de líquidos e hipertricose, nascimento de pelos em qualquer parte do corpo.
A Finasterida é uma substância que bloqueia a conversão da testosterona em DHT, interrompendo a queda capilar e mais, aumentando o crescimento do cabelo. Sua prescrição preliminar era para o tratamento da hipertrofia prostática benigna e da alopecia androgenética (AAG) masculina, mas por apresentar essa característica de reversão à queda de cabelo e dinamizar seu crescimento, em alguns casos, há a indicação para o tratamento de FAGA. Um estudo incluindo 137 mulheres na pós-menopausa com níveis normais de andrógenos e tratadas com 1 mg de Finasterida por 12 meses não mostrou melhorias significativas. No entanto, a Finasterida mostrou sua eficácia tanto em pacientes normoandrogênicos, quanto em pacientes hiperandrogênicos.
A dutasterida é um inibidor da 5-α-redutase tipos I e II. Demonstrou mais eficácia do que a Finasterida em pacientes do sexo masculino com alopecia androgenética (AAG) . É aprovado para hipertrofia prostática benigna, mas tem sido prescrito para alopecia androgenética (AAG) masculina e para alopecia androgenética feminina (FAGA). Foi relatado que trata com sucesso a FAGA em doses que variam de 0,25 a 0,5 mg/dia. É bem tolerado, mas mulheres em idade fértil devem adotar rígidos padrões de contracepção durante o tratamento e por pelo menos 6 meses após. Há estudos que indicam malformações fetais decorrentes do uso do medicamento nessas condições.
"A Espironolactona é um diurético poupador de potássio usado principalmente para o tratamento da hipertensão, hiperaldosteronismo e insuficiência cardíaca. Também é aprovado para o tratamento do hirsutismo, aumento de pelos no corpo das mulheres, causado por algum desequilíbrio hormonal. Os mecanismos de ação da Espironolactona são complexos. A administração da substância para o combate à calvície e queda capilar prevê seu uso de 6 a 9 meses até que se possa avaliar seus efeitos. As pesquisas em relação à substância ainda são limitados, quando se busca o tratamento para a queda de cabelo.
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O Acetato de ciproterona (CPA) é um antiandrogênico que atua bloqueando os receptores androgênicos e diminuindo os níveis de testosterona, suprimindo a liberação do hormônio luteinizante e do hormônio folículo-estimulante. É aprovado na Europa e Canadá para tratar hirsutismo, disfunção que, nas mulheres, promove nascimento incomum de pelos no rosto e colo, acne e alopecia feminina, mas não é aprovado nos Estados Unidos. Sua eficácia é semelhante à Espironolactona e, ainda que preliminares, os estudos em relação à substância indicam que seus benefícios são manifestados em mulheres que têm ciclo menstrual irregular. Os efeitos colaterais relacionados apontam para irregularidades no ciclo menstrual, ganho de peso, sensibilidade mamária, redução da libido, depressão e náuseas. Além disso, não deve ser prescrito a pacientes com doenças hepáticas. Há um risco ampliado de tromboembolismo venoso em pacientes que usam anticoncepcionais orais contendo estrogênio.
A Flutamida antagoniza o receptor ao qual a testosterona e o DHT se ligam. É indicado para o tratamento do câncer de próstata. Embora tenha se mostrado mais eficiente que a Finasterida e a Espironolactona na alopecia androgenética feminina (FAGA), não é habitualmente prescrita por apresentar risco de hepatotoxicidade, que pode levar, em casos raros, à insuficiência hepática. Os médicos que prescrevem Flutamida devem monitorar a transaminase sérica na linha de base, mensalmente durante os primeiros 4 meses e depois periodicamente. A Flutamida não deve ser prescrita em pacientes com função hepática comprometida no início do estudo. Outros efeitos colaterais menores incluem diminuição da libido e ondas de calor.
Análogos de Prostaglandina, a Latanoprosta e a Bimatoprosta são medicamentos antiglaucomatosos com efeitos colaterais bem conhecidos de crescimento dos cílios, causado pela estimulação da fase anágena e pigmentação da pele periocular. A Latanoprosta tópica 0,1% levou ao aumento da densidade capilar em um pequeno estudo com16 pacientes do sexo masculino, enquanto as injeções de Bimatoprost 0,03% não foram eficazes em um relato de caso de uma mulher na pós-menopausa com alopecia androgenética feminina (FAGA) .
Após o primeiro relato publicado de crescimento paradoxal de pelos em pacientes tratados com luz intensa pulsada (IPL) para remoção de pelos indesejados, cresceu o interesse pelos potenciais efeitos e aplicações da terapia com luz laser de baixa intensidade (LLLT) para tratar alopecia. Esse fenômeno tem sido chamado de “hipertricose paradoxal” e é amplamente reconhecido, por ocorrer com uma taxa de incidência que varia de 0,6 a 10% com baixas fluências de todos os tipos de laser. O mecanismo da LLLT no crescimento do cabelo ainda não é conhecido, mas há a hipótese de que a luz aumente a atividade respiratória mitocondrial e a produção de trifosfato de adenosina. O tratamento geralmente é realizado em casa e existem muitos aparelhos projetados, tais como escovas, pentes, capuzes e capacetes. Eles geralmente são bem tolerados, mas os efeitos colaterais descritos incluem ressecamento do couro cabeludo, coceira, sensibilidade e sensação de calor.
O plasma rico em plaquetas (PRP) é obtido por centrifugação do próprio sangue do paciente e concentração das plaquetas. As plaquetas, muitas vezes com fator de crescimento adicionado, quimiocinas e citocinas, são então injetadas nas áreas afetadas. O PRP começou a ser utilizado em diversas especialidades, como ortopedia, estética e cirurgia plástica, pois a ativação plaquetária promove a cicatrização de feridas e induz a regeneração tecidual, com a liberação de diversos fatores de crescimento e citocinas como fator de crescimento derivado de plaquetas. A eficácia do PRP durante os transplantes foi avaliada positivamente, ante uma melhora considerável na densidade e rebrota dos folículos capilares transplantados. Os mecanismos de ação nos folículos pilosos ainda estão em debate. O PRP contribui para a formação do epitélio piloso e diferenciação das células-tronco em células do folículo piloso, graças a uma regulação positiva da β-catenina, que é expressa na área do bojo do folículo. Na alopecia androgenética, o PRP aumenta a proliferação de células protuberantes com liberação de Ki-67. Finalmente, graças à supressão de citocinas inflamatórias, o PRP aparece como um potente agente anti-inflamatório. De acordo com estudos recentes, o PRP provou ser uma opção promissora para o tratamento da alopecia androgenética feminina (FAGA). Embora mais estudos sejam necessários para confirmar sua eficácia e definir protocolos padronizados de tratamento, o PRP pode representar uma opção viável em pacientes nos quais os tratamentos padrão não produzem resultados satisfatórios
O microagulhamento é um procedimento minimamente invasivo que envolve o uso de um rolo com pequenas agulhas que causam pequenas lesões na pele. Tornou-se inicialmente popular para o tratamento de cicatrizes de acne e rejuvenescimento facial. Recentemente, o uso do microagulhamento tem sido investigado como uma potencial opção terapêutica para o tratamento de desordens capilares, por mostrar capacidade de aumentar a produção de fatores de crescimento, facilitar o desenvolvimento e ciclagem do folículo piloso, amplificar a produção de colágeno e elastina e criar microcanais que permitem a entrega transdérmica de medicamentos, como Minoxidil ou PRP, através do estrato córneo. A recomendação para o tratamento com microagulhamento é de três vezes por mês, por pelo menos 6 meses. Para o procedimento, os pacientes são anestesiados com uma mistura local de lidocaína e creme de prilocaína/tetracaína 1 hora antes do procedimento. O rolamento é feito com um dermaroller com um comprimento de agulha de 1,5 mm sobre as áreas afetadas até que seja observado eritema leve e sangramento ponto-ponto. Recomenda-se que os pacientes retomem a aplicação de tratamentos tópicos após 24 horas. O microagulhamento é geralmente bem tolerado. Os efeitos colaterais relatados são dor ou desconforto no local do tratamento, sangramento, infecções e aumento dos linfonodos cervicais laterais. Há evidências de que esta técnica pode ser eficaz na alopecia androgênica masculina.
O Cetoconazol é um medicamento antifúngico usado para tratar a dermatite seborreica. A administração oral provou ser eficaz na reversão das anormalidades bioquímicas e clínicas do hiperandrogenismo ovariano. Na alopecia androgenética feminina (FAGA), o xampu de Cetoconazol provou sua utilidade, especialmente se usado em combinação com outros tratamentos. Este efeito pode ser atribuído ao seu poder anti-inflamatório e uma barreira a hormônios do padrão masculino. É recomendado em mulheres com FAGA associada a dermatite seborreica ou sebopsoríase.
O antiandrogênico fluridil e o antiestrogênio fulvestrant não são recomendados para a terapia para alopecia androgenética feminina (FAGA).
O transplante capilar é uma opção válida em pacientes que não alcançam uma resposta cosmeticamente satisfatória aos agentes tópicos e sistêmicos. É uma técnica minimamente invasiva na qual os folículos pilosos da área occipital, chamada de “local doador”, são transplantados para a área calva. É indicado em mulheres com alta densidade capilar na área doadora. Os resultados finais podem ser avaliados após 9 a 12 meses. Em muitos casos, são necessárias várias sessões cirúrgicas e a potencial falha do transplante não deve ser excluída. Após o transplante, os pacientes devem continuar o tratamento prévio com Minoxidil ou antiandrogênicos. Os efeitos colaterais incluem perda de cabelo temporária precoce, dor e infecções.
A alopecia androgenética feminina (FAGA) é uma forma comum de alopecia não cicatricial em mulheres. Clinicamente caracteriza-se por afinamento capilar na região central do couro cabeludo e histologicamente pela miniaturização dos folículos pilosos e pelo aumento do número de fios telógenos na área envolvida. Recentemente, foram descritas as seguintes alopecias cicatriciais com queda de cabelo em uma distribuição FAGA: FAPD, CPHL, CCCA e FFA. Para descartar a presença de alopecia cicatricial, o exame tricoscópico deve sempre avaliar a linha frontal do cabelo e a área da coroa em pacientes com queixa de queda de cabelo, principalmente se associada a prurido ou dor. Em casos duvidosos, uma biópsia guiada por tricoscopia pode ser decisiva. A predileção de FAGA, FAPD, CPHL, CCCA e FFA para mulheres na pós-menopausa, a eficácia dos tratamentos moduladores de andrógenos e o achado histológico de inflamação perifolicular envolvendo principalmente os folículos pilosos miniaturizados, sugerem uma sobreposição ou progressão entre essas doenças. Mais estudos são necessários para elucidar melhor a relação entre essas doenças e, assim, determinar o manejo e tratamentos corretos.
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