Nascido em 460 a.C, o filósofo grego Hipócrates já havia descrito a calvície masculina como algo relacionado à produção de testosterona. Ele observara que os eunucos não desenvolviam queda capilar para chegar a essa conclusão.
A aprovação do FDA para a Finasterida foi obtida em 1997 sob o nome Propecia (Merck & Co, Inc, Whitehouse Station, NJ). A substância é extensamente metabolizada no fígado e deve ser usada com cautela em pacientes com anormalidades hepáticas conhecidas. No entanto, nenhuma interação medicamentosa de importância clínica foi reconhecida.
A Finasterida já merece o reconhecimento dos médicos para tratar a calvície do padrão masculino em um período médio de um a dois anos. Ao final desse período, tem sido possível observar aumento da quantidade e na espessura dos fios dos homens submetidos a pesquisas médicas em relação à substância.
A Finasterida é contraindicada para uso em mulheres em idade fértil, a menos que estejam usando medidas rigorosas de controle de natalidade. Isso porque, caso engravidassem, a droga poderia causar a feminização de um feto masculino. As mulheres são instruídas a nem mesmo manipular pílulas esmagadas ou quebradas, tal é o risco potencial. A Finasterida não foi estudada para uso em crianças. No entanto, os homens podem continuar a usar o medicamento mesmo que sua mulher engravide. Além desse risco de defeitos congênitos, os estudos não mostraram que seja eficaz no tratamento da queda de cabelo de padrão feminino.
Especialistas em cabelo concordam que há necessidade de fazer estudos maiores e mais bem controlados que investiguem o uso de Finasterida no subgrupo de mulheres com excesso de hormônios masculinos. Nenhum estudo desse tipo foi realizado ainda. Uma teoria interessante é que algumas mulheres podem ter atividade excessiva da enzima 5-a redutase. Isso explica por que eles não se beneficiariam de tratamentos antiandrogênicos sistêmicos, mas se beneficiariam da Finasterida.
Pacientes em uso de Finasterida viram seu escore de antígeno prostático específico (PSA) diminuir em aproximadamente 50%.123 Isso foi descoberto em um estudo com 355 homens entre 40 e 60 anos que foram estratificados por faixa etária e randomizados em um proporção de 4:1 para Finasterida 1 mg/dia ou placebo. Pacientes de 40 a 49 anos de idade tiveram uma diminuição mediana do PSA sérico de 40%, e pacientes de 50 a 60 anos de idade tiveram uma diminuição mediana de 50%. Isso é consistente com a recomendação existente para ajuste do PSA em homens que tomam Finasterida 5 mg/dia, que são instruídos a dobrar seu PSA para medir o valor correto. Estar em uso de Finasterida também aumenta a sensibilidade do PSA como ferramenta de triagem. Em um grande estudo, a área sob a curva do PSA foi maior no grupo Finasterida do que no grupo placebo.
Muito trabalho foi feito para investigar se a Finasterida afeta a taxa e o grau de câncer de próstata. O Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), que acompanhou 18.882 homens com 55 anos de idade ou mais por 7 anos, demonstrou que os pacientes que tomaram Finasterida 5 mg/dia tiveram uma redução relativa de 24,8% na prevalência de câncer de próstata em comparação com aqueles que tomaram placebo. No entanto, tumores com pontuações de Gleason mais altas (7-10) foram mais frequentes no grupo tratado com Finasterida (37% vs 22% dos tumores; P \ 0,01). Embora este estudo tenha sido feito em pacientes muito mais velhos do que os homens que costumam tomar finasterida, os resultados são notáveis. O achado preocupante do escore de Gleason aumentado limitou seu uso como agente quimiopreventivo.
Um estudo recente encontrou uma queda significativa na contagem de espermatozoides em 34% após 26 semanas de Finasterida 5 mg uma vez ao dia, mas a mudança tornou-se menor e foi insignificante na semana 52 e novamente no acompanhamento de 24 semanas. Não houve efeitos na morfologia do esperma.135 Um estudo muito pequeno recrutou três homens que estavam em uso de finasterida 1 mg/dia por 5 anos para análise de esperma. Usando um microscópio eletrônico de transmissão, os pesquisadores encontraram morfologia espermática alterada consistente com necrose. Um desses pacientes era azoospérmico e dois apresentavam concentração normal de espermatozoides, mas com motilidade severamente reduzida. Após 1 ano sem medicação, os exames foram repetidos e constataram a recuperação do processo espermatogênico. Também houve dois relatos de casos de azoospermia grave resultando em fertilidade prejudicada. Esses relatos nos lembram de perguntar se o homem e sua parceira estão tendo dificuldades para engravidar. A interrupção da finasterida nessas situações pode melhorar os parâmetros do sêmen e ajudar o casal a evitar tratamentos de fertilidade mais invasivos .
Ainda que em baixa incidência, os estudos com Finasterida trazem relatos de disfunções sexuais, como redução de libido, disfunção erétil e distúrbios de ejaculação, como efeitos colaterais. Quando é indicado para mulheres, deve-se acompanhar a paciente para prevenir uma gravidez durante o tratamento, pois isso pode comprometer o desenvolvimento fetal.
A Finasterida é uma excelente opção para pacientes do sexo masculino com alopecia androgenética , isoladamente ou como adjuvante do Minoxidil tópico. Ele interrompe com sucesso a perda de cabelo ou o cabelo cresce novamente em 9 em cada 10 pacientes. Em nossa experiência, também pode beneficiar mulheres na pós-menopausa ou com sinais de hiperandrogenismo. Pode ser tomado a qualquer hora do dia, com ou sem alimentos. Não há interações medicamentosas conhecidas ou alergias que foram relatadas. Embora o folheto informativo alerte o uso em pacientes com anormalidades hepáticas, não foram realizados testes de função hepática rotineiramente.
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