Padrão de perda de cabelo por eflúvio anágeno induzido por quimioterapia: Uma Observação Transversal

 O eflúvio anágeno é um efeito colateral comum da quimioterapia, mas poucos estudos examinaram suas características clínicas. Um estudo recente, porém, contou com 64 pacientes com esse tipo de diagnóstico Os agentes quimioterápicos foram classificados em 5 grupos diferentes. O padrão de queda de cabelo foi analisado quando o envolvimento específico da linha do cabelo era óbvio – 46 pacientes, 71,9%,  mantiveram os fios ao longo da linha do cabelo. Os cabelos foram mantidos com linha total em 20 deles, ou 31,3%, frontal em 13, 20,3%, e occipital em 12 , representando 18,8% dos pacientes. Entre os 20 homens com queda de cabelo padronizada, as seguintes linhas de cabelo foram preservadas: occipital em 10 (50%), total em 7 (35%) e frontal em 3 (15%). Entre as 25 mulheres com queda de cabelo padronizada, as linhas capilares foram preservadas no total em 13 (52%), frontal em 10 (40%) e occipital em 2 (8%). No entanto, não foram detectadas diferenças significativas nos padrões de queda de cabelo de acordo com a idade, sintomas associados, grupo de agentes quimioterápicos ou combinação de agentes quimioterápicos. Este recorte sugere que o eflúvio anágeno induzido por agentes quimioterápicos representa queda de cabelo padronizada. 

Nesse estudo, observou-se se o eflúvio anágeno ocorreu durante a quimioterapia, se a queda de cabelo apresentava algum padrão. Uma história pessoal de queda de cabelo antes da quimioterapia foi cuidadosamente investigada para excluir esse fator. Foram analisados, ainda,  aspectos dos cabelos ao longo da linha capilar do couro cabeludo, se estavam preservados e, nesses casos, como ocorreu a preservação das linhas capilares total, frontal e occipital. Analisou-se o padrão de preservação da linha capilar em relação à idade e sexo dos pacientes e aos agentes quimioterápicos utilizados. Sintomas associados durante a quimioterapia como dor, prurido, foliculite e hiperpigmentação também foram avaliados em relação à queda de cabelo. A análise de frequência foi realizada para verificar a acurácia dos dados referentes aos padrões de queda de cabelo. 

O estudo concluiu que o  eflúvio anágeno induzido por agentes quimioterápicos caracteriza-se por queda de cabelo padronizada e que áreas específicas do couro cabeludo são resistentes aos agentes quimioterápicos, o que não havia sido relatado anteriormente.

O eflúvio anágeno é a perda de cabelo durante a fase anágena do crescimento porque as células do bulbo capilar se dividem rapidamente e são sensíveis a agentes citotóxicos. Os agentes quimioterápicos prejudicam os processos mitóticos e metabólicos nos folículos pilosos em crescimento ativo, levando ao afinamento da haste, que se torna frágil e suscetível a fraturas com trauma mínimo [7]. Os cabelos do couro cabeludo que estão na fase telógena não são afetados, e aproximadamente 85% do número total de cabelos anágenos são eliminados após a quimioterapia [8]. O mecanismo molecular da perda de cabelo induzida por quimioterapia tem sido associado com a regressão prematura do folículo capilar por apoptose, e p53, Fas e c-kit são fatores envolvidos [9, 10]. Sabe-se que a queda de cabelo começa a partir de áreas de atrito mecânico, como a coroa e os lados da cabeça acima das orelhas, porque essas áreas entram em contato com roupas de cama, travesseiros e coberturas de cabeça [11]. A maioria dos pacientes neste estudo primeiro experimentou queda de cabelo aleatória começando nas áreas de atrito; entretanto, a queda de cabelo progrediu rapidamente para as áreas preservadas da linha do cabelo, embora algumas vezes o padrão de perda de cabelo não pudesse ser determinado com o aumento das doses e dos ciclos de quimioterapia.

Os padrões de queda de cabelo mais comuns e conhecidos são alopecia androgenética, em homens, e queda de cabelo de padrão feminino, em mulheres. Nos homens, regiões discretas do couro cabeludo central foram definidas como frontal, temporal e vértice. Essas áreas do couro cabeludo permitem que sejam feitas referências de queda de cabelo de padrão masculino. Nas mulheres, o padrão de perda de cabelo, que envolve afinamento difuso igualmente em todo o couro cabeludo central, é a apresentação mais frequente. O outro padrão comum na calvície feminina é caracterizado pela acentuação frontal. O eflúvio anágeno foi categorizado como perda de cabelo difusa aguda, em vez de perda de cabelo padronizada. No entanto, um padrão de queda de cabelo por eflúvio anágeno foi revelado neste estudo e, além disso, foi observada diferença entre homens e mulheres. Entre os 20 pacientes do sexo masculino com queda de cabelo padronizada, a linha do cabelo mais comumente preservada foi a occipital em 10 pacientes (50%). A linha capilar total foi preservada em 7 pacientes (35%), e a linha frontal foi preservada em 3 pacientes (15%). Assim como na calvície de padrão masculino, o eflúvio anágeno nos homens tendia a poupar a linha do cabelo occipital, e os pelos frontais eram facilmente atacados. Entre as 25 mulheres com queda de cabelo padronizada, a linha total do cabelo foi preservada em 13 pacientes (52%). A linha capilar frontal foi preservada em 10 pacientes (40%), e a linha capilar occipital foi preservada em 2 pacientes (8%). Assim como na calvície feminina, ocorreu uma tendência de proteção total da linha capilar, incluindo a frontal. Embora a perda de cabelo no eflúvio anágeno tenha sido muito rápida e extensa, 46 (71,9%) dos 64 pacientes com câncer tinham cabelos preservados ao longo da linha do cabelo. Poucas crianças foram envolvidas neste estudo, e um certo padrão de perda de cabelo não foi facilmente perceptível porque a maioria teve seus cabelos completamente raspados antes da quimioterapia. Ressalta-se que não ocorreram diferenças significativas nos padrões de queda de cabelo de acordo com a idade, sintomas associados, grupo de agentes quimioterápicos ou combinação de agentes quimioterápicos, embora tenha sido observada uma tendência de a quantidade de queda de cabelo ser mais severa quando o número de ciclos, grupos e combinação de quimioterápicos foram maiores. O único fator que teve efeito sobre a queda de cabelo padronizada foi o sexo. 

Vários fatores possíveis podem estar envolvidos na proteção significativa da perda de cabelo ao longo da linha do couro cabeludo no eflúvio anágeno. Primeiro, os cabelos com crescimento ativo do cabelo passando por mitose abundante, os cabelos anágenos, estão localizados principalmente no lado interno da linha do couro cabeludo. Eles são propensos à apoptose após a quimioterapia. Os cabelos telógenos que não são afetados pela quimioterapia estão localizados nas áreas da linha do couro cabeludo. Vimos muitos pelos vellus nas áreas da linha do couro cabeludo. Em segundo lugar, podem existir diferenças na suscetibilidade aos agentes quimioterápicos de acordo com as áreas do couro cabeludo, como na alopecia androgenética, na qual o couro cabeludo do vértice é mais sensível aos andrógenos em comparação com o couro cabeludo occipital. Os pelos do couro cabeludo do lado interno podem ser mais suscetíveis a agentes quimioterápicos. Os agentes quimioterápicos podem fortalecer o efeito hormonal androgênico no couro cabeludo como resultado da interação, acentuando a queda de cabelo padronizada. Portanto, alguns pacientes apresentam uma manifestação semelhante à alopecia androgenética ou queda de cabelo de padrão feminino após a quimioterapia. No entanto, não podemos excluir completamente e que também existe a possibilidade de um efeito sobreposto entre o padrão de queda de cabelo induzido pela quimioterapia e a alopecia androgenética, porque ainda é difícil excluir claramente ambas as condições, mas algumas crianças pequenas e pacientes de meia idade apresentam o mesmo padrão . Esses fatores podem ser diferentes de acordo com o sexo e a idade. Com base em nossos resultados, como os cabelos distribuídos ao longo da linha do cabelo eram resistentes aos agentes quimioterápicos, o desenvolvimento de queda de cabelo ao longo da linha do cabelo pode ter um prognóstico ruim. Assim, nossos resultados também podem explicar por que a ofíase, um tipo clínico de alopecia areata caracterizada por queda de cabelo predominante ao longo da linha do cabelo, tem um prognóstico ruim. Além disso, podem sugerir que a queda de cabelo padronizada em homens e mulheres se manifesta na medida em que preserva a área da linha do cabelo.